Promoción de la Salud -

Psicología de la salud.

Analisis de  la lectura de Labiano, M. (2004). Introducción a la Psicología de la Salud. In L. A. Oblitas (Ed.),Psicología de la Salud y Calidad de Vida. México: Thompson Learning.

Introducción.
Después de analizar el texto de   nos damos cuenta de la importancia  en la definición de la salud, ya que de esto modo se comprende a la  salud desde un  sentido más amplio, al englobar el  bienestar físico, psicológico y social, va mucho más allá del esquema clásico biomédico, abarcando la razón subjetiva y del comportamiento del individuo. No es simplemente la ausencia de alteraciones y de enfermedad como se pensaba hasta 1975, sino un concepto complejo y positivo que maneja distintos grados de vitalidad y funcionamiento del ser.

Desde el punto de vista subjetivo, está relacionada con un sentimiento de bienestar. Los aspectos objetivos de la misma tienen relación con la capacidad de funcionamiento de la persona.

Presenta claramente a la salud como un estado y al mismo tiempo un proceso dinámico cambiante. Continuamente padecemos de alteraciones que afectan  nuestro medio interno, físico y psicológico, así como en nuestras relaciones interpersonales, las cuales suponen permanentes reestructuraciones de nuestros propios esquemas.

Con esto nos planteamos y respondemos la pregunta y ¿para que sirve la psicología  de la salud?

El objetivo de todo ello es incrementar la vitalidad humana para incrementar el nivel de funcionamiento psicobiológico y, a la vez, hacer más lento el envejecimiento biológico.

Me parece básico establecer las recomendaciones para el ámbito sanitario según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1983):

􀂄"Promover la responsabilidad individual por medio del fomento de la autonomía personal.
??Destacar los aspectos saludables de la vida y de las personas, en lugar de fijar la óptica
en la enfermedad.
􀂄Favorecer la comunicación interprofesional en el abordaje de los problemas sanitarios.
􀂄Estimular la participación de la comunidad en los problemas sanitarios."

La psicología actual ha evolucionado desde la enfermedad y la disfunción hacia un enfoque centrado en la salud humana, y en  el funcionamiento positivo. Se denota  la importancia de desarrollar potencialidades y reforzar aspectos emocionales positivos hacia  las personas.


De acuerdo con el modelo biopsicosocial, se requiere una perspectiva muy amplia e integrativa para comprender las alteraciones y elaborar un diagnóstico de salud acertado. Las interacciones profesionales de la salud-paciente son fundamentales para lograr la adhesión de éste al tratamiento, lograr que la terapia sea eficaz y reducir el tiempo de recuperación de la enfermedad.

Conclusión.
La psicología de la salud surgió a partir de una necesidad  pertenecientes a diferentes áreas psicológicas. Se reafirma la antigua idea de que el comportamiento es crucial para mantener la salud, o bien, para generar la enfermedad.


La psicología del presente se orienta a mejorar la calidad de vida de las personas, a través de programas preventivos que favorezcan el autocontrol y la autorregulación física y psicológica así como a planificar acciones que intentan modificar la probabilidad de ocurrencia de procesos mórbidos.

En los textos se entiende claramente con Becoña, Vázquez y Oblitas (2000) que: "la psicología de la salud es el campo de mayor futuro de la psicología para las próximas décadas y, por tanto, donde hay que esperar que se produzca el mayor desarrollo, crecimiento y expansión de todas las ramas de la psicología, tanto a nivel teórico como formativo, investigador y, aún más importante, profesional".

La psicología de la salud  es en la actualidad, la rama de la Psicología con más aplicaciones directas, en cuanto a la necesidad de responder a las demandas sociales del momento y del futuro próximo


Becoña, E., Vázquez, F. L., & Oblitas, L. A. (1995). Antecedentes y Desarrollo de la Psicología de la Salud. Revista de Psicología Contemporánea, 2(1), 4-15.

Labiano, M. (2004). Introducción a la Psicología de la Salud. In L. A. Oblitas (Ed.),Psicología de la Salud y Calidad de Vida. México: Thompson Learning.

Psicología de la salud cronología

La preocupación por la salud y la enfermedad ha sido una constante para el hombre, pues son cualidades inherentes a la naturaleza del ser humano y a su supervivencia.

CONCEPTOS BÁSICOS DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
En las primeras sociedades la enfermedad se debía a que los demonios u otras fuerzas espirituales tomaban posesión y controlaban a la persona. La recuperación requería que los espíritus malignos fueran exorcizados del cuerpo afligido.


Los griegos estuvieron entre los primeros en comprender la enfermedad como fenómeno natural. El ejemplo paradigmático de esta medicina es la teoría hipocrática de los humores: la enfermedad surgía como consecuencia de un desequilibrio entre los humores que circulaban por el cuerpo. La recuperación conllevaba el buscar el equilibrio de los mismos.

Durante la Edad Media la comprensión de la enfermedad se sustentó en términos espirituales. La violación de las leyes divinas desembocaba en enfermedad. En el Renacimiento, se retoman las explicaciones naturales de la enfermedad. El estudio de las matemáticas, química y física, la invención del microscopio, los trabajas de Morgagni en autopsia, los de Virchow en patología y los de Pasteur en bacteriología, preparan el camino para los avances médicos, siendo los cimientos de la medicina moderna (Laín, 1978). La salud de los individuos mejorará cuantitativa y cualitativamente con el desarrollo de la teoría del germen en el siglo XIX,




Epoca mOderna
1950 Sin embargo, en las últimas décadas ha habido un giro en el modelo de salud: se Ie considera como algo que hay que desarrollar y no como algo a conservar. Tanto la cirugía como la farmacología son métodos ineficaces para encarar el reto (labores de tipo preventivo) que conlleva la nueva concepción de salud.

necesidad de hacer prevención (prevención primaria) (Caplan, 1964), la cual consiste en adoptar medidas para prevenir la enfermedad en aquellas personas que actualmente gozan de buena salud.

"la salud es la ausencia de enfermedad". En 1974, la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) propuso una definición de salud en la que se contemplaban tres dimensiones: "la salud es el completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfer-medades" (O.M.S., 1974).


7000 personas seguidas a lo largo de nueve años y medio donde se encontró una asociación muy estrecha entre la longevidad y siete conductas de salud a los cinco años y medio (Belloc y Breslow, 1972; Belice, 1973) y a los nueve años y medio (Breslow y Enstrom, 1980) éstas eran: 1) dormir de 7 a 8 horas; 2) desayunar casi todos los días; 3) tres comidas al día, sin picar entre ellas; 4) mantener el peso corporal dentro de los límites normales; 5) practicar ejercicio físico regularmente; 6) uso moderado del alcohol o no beberlo; y, 7) no fumar.

1973, Birk acuñaba el concepto de medicina comportamental. En un primer momento, este término se restringió a las técnicas de biofeedback En 1974, se crean los dos primeros centros de medicina comportamental

Engel (1977) planteó un modelo alternativo al biomédico, el modelo biopsicosocial, y apoyó su alternativa en argumentos sólidos, aunque no describió con detalle el mismo. Hipotetizó la importancia de considerar los factores psicológicos, sociales y culturales junto a los biológicos como determinantes de la enfermedad y su tratamiento: "El modelo médico debe tener en cuenta al paciente, el contexto social en el que vive, y el sistema complementario utilizado por la sociedad para tratar con los efectos perjudiciales de la enfermedad, esto es, el papel del médico y el sistema de cuidados de la salud"

En la actualidad, se ha ampliado el abanico de trastornos, incluyendo los factores psicológicos en la etiología y el curso de casi todas las enfermedades (Adler, Cohen y Stone, 1979; Fuentenebro, Santos, Agud y Dios, 1990; Lipowski, 1977; Schwartz y Weiss, 1977).


En 1978 se fundan las dos primeras sociedades científicas de medicina comportamental: la Academy of Behavioral Medicine Research, en Washington, presidida por N.E. Millar y la Society of Behavioral Medicine, en Chicago,

La aparición de las técnicas de modificación de conducta y todo un movimiento psicológico a partir de la misma (Kazdin, 1978) permitieron en unos años este cambio y esta asunción que de-sembocaría en la aparición de la medicina comportamental y de la psicología de la salud.

Un número de disciplinas de la psicología (clínica, social, experimental, fisiológica, etcétera), con un interés común en cuestiones relacionadas con la salud, se reunió en 1978 para formar la división de la psicología de la salud de la American Psychological Associaton (APA), naciendo así formal, institucional y profesionalmente la psicología de la salud.

En 1979 sale a la luz el primer libro sobre esta temática (Stone, Cohen y Adler, 1979) titulado Health Psychology.

Sin embargo, más recientemente el concepto de salud ha sido redefinido en términos más positivos como un completo estado de bienestar físico, mental y social (Stone, 1979). Este cambio conceptual conlleva una visión holística de la salud que incorpora los aspectos psicológicos.

Matarazzo (1980) definió la psicología de la, salud como: "El agregado de las contribuciones educativa, científica y profesional de la disciplina de la psicología para la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la enfermedad, y la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y disfunciones relacionadas"

(Matarazzo, 1979): aplicar las contribuciones de la psicología como disciplina, al conocimiento de la salud y la enfermedad a través de la investigación básica y clínica y alentando la integración de la información biomédica sobre la salud y la enfermedad con el conocimiento psicológico; promover la educación y servicios de la psicología de la salud y la enfermedad; e, informar a la comunidad psicológica y biomédica, como al público en general, de los resultados de las actuales investigaciones y servicios que presta en esta área.

"La salud comportamental es un campo interdisciplinario dedicado a promocionar una filosofía de la salud que acentúe la responsabilidad del individuo en la aplicación del conocimiento y las técnicas de las ciencias comportamental y biomédica, para el mantenimiento de la salud y la prevención de la enfermedad y la disfunción, mediante una variedad de actividades autoiniciadas, individuales o compartidas" (Matarazzo, 1980, p. 813).


En 1982 se publica la primera revista dedicada solamente a este tema, la Health Psychology.

primera revista dedicada solamente a este tema, la Health Psychology. En 1983 se lleva a cabo una conferencia nacional sobre educación y entrenamiento de los psicólogos de la salud (Stone, 1983

El estado psicológico con más claros efectos negativos en nuestra salud es el estrés, habiéndose asociado a una gran variedad de efectos negativos sobre la salud, extendiéndose desde la enfermedad cardiaca coronaria hasta el cáncer y supresión del sistema inmunitario Jemmott y Locke, 1984.


Diversas intervenciones pueden reducir el dolor y sufrimiento experimentado tras una operación y acelerar el proceso de curación (Jonhson, 1984).

Gentry 1984): 1) intervención directa; 2) entrenar a los profesionales de la salud para que mejoren sus intervenciones; 3) entrenar a los pacientes para que sigan adecuadamente lo prescrito por el médico; 4) modificación de patrones de conducta para la prevención de enfermedades; y, 5) diseñar nuevas estrategias de intervención. Aunque inicialmente las técnicas utilizadas se limitaron a los procedimientos de biofeedback,

Las investigaciones hechas en este campo contribuyeron a mejorar la instrumentación y a la utilización de nuevas metodologías, que permitieron la exploración de las relaciones entre emoción, cognición y fisiología. Así mismo, estos trabajos aportaron descubrimientos empíricos sobre las bases psicofisiológicas de la emoción, motivación y cognición. El conocimiento de estas interacciones facilitó la comprensión y manejo de numerosos problemas de salud. A nivel clínico, todas las aportaciones mencionadas se tradujeron en el desarrollo de las técnicas de biofeedback las cuales han jugado un papel significativo en la estimulación del desarrollo de la psicología de la salud (Feuerstein y col., 1986).


La esperanza de vida ha aumentado de modo dramático. Mientras que en Estados Unidos era de 46 años para los hombres y 48 para las mujeres en 1900, en la actualidad es de 71 años para los hombres y 78 para las mujeres (National Center for Health Statistics, 1989); esto es, casi el doble.

Este incremento de la expectativa de vida ha sido posible gracias a las mejoras en la salud pública y a los cuidados médicos, básicamente gracias a la reducción de la mortalidad infantil y de las enfermedades infecciosas (gripe, rubéola, polio...) a través de programas inmunitarios (Lancaster, 1990; Matare 770, 1984a).


Hall y Marzillier (1987), "los psicólogos clínicos son los profesionales del cuidado de la salud que trabajan de manera predominante, aunque no exclusivamente, en el campo de la salud mental. Entre sus actividades principales están: a) evaluación psicológica, b) tratamiento psicológico, e c) investigación psicológica"


Las acciones de toda una colectividad, la sociedad, también influyen sobre nuestra salud. En nuestro entorno podemos encontrarnos con riesgos ambientales como son la contaminación del aire, agua y suelo, o sustancias tóxicas (insecticidas y productos químicos peligrosos) y radiaciones ' naturales o provocadas (Doll y Peto, 1989)

.Labrador, Muñoz y Cruzado (1990) los siguientes: 1) cambio en los patrones de mortalidad y morbilidad, pasándose de enfermedades infecciosas a enfermedades funcionales, trastornos asociados al tipo de vida y degenerativos; 2) la mayor parte de los retos actuales en el área de la salud tienen que ver con el diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas, muy influenciadas por el estilo de vida de las personas (no ya de enfermedades agudas); 3) el hecho de que al trabajar de forma independiente los investigadores biomédicos y conductuales no han sido capaces de explicar satisfactoriamente por qué en igualdad de condiciones, según sus criterios, algunas personas enferman y otras no, o presentan distinto grado de enfermar; 4) la madurez alcanzada en la investigación de las ciencias sociales y conductuales, tanto en sus desarrollos como .en sus logros, así como los avances en epidemiología conductual; 5) el interés que progresivamente se ha despertado por los temas de prevención de enfermedades, salud pública o "salud comportamental", en parte provocado por el drástico incremento en los costos de los cuidados médicos; 6) el resurgir y rápido desarrollo de la psicología médica, que ha añadido una dimensión de aplicación clínica de la que carecía la medicina psicosomática; y, 7) la evidencia de la importancia de los factores conductuales en la salud y en la enfermedad a


La psicología clínica es claramente el tronco central de donde ha surgido posteriormente, dependiendo de la consideración o país en que nos encontremos, la subespecialidad o campo independiente de la psicología de la salud. Por ello, hoy más que dar una definición concreta de psicología clínica, la mayoría de los autores (ej. Hall y Marzillier, 1987; M. Phares, 1992)

Phares (1992) define la psicología clínica como "un campo que tiene como objetivo el estudio, diagnóstico y tratamiento de los problemas psicológicos, trastornos psicológicos o la conducta anormal" (p. 3). A continuación describe qué trata, qué técnicas utiliza, dónde trabaja; cómo se forma, etc., para circunscribir su campo.



Aunque hace unos años podía afirmarse claramente que la psicología de la salud representaba la contribución específica de la psicología a la medicina comportamental, hoy esto ya no es así (Blanchard, 1994).

Bishop (1994), en concreto, cita tres importantes hechos: 1) el cambio en la prevalencia de enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas; 2) el costo elevado de los cuidados de salud; y, 3) un mayor énfasis en la calidad de vida. Cierto tipo de problemas, en concreto las enfermedades crónicas, debidas a causas múltiples (factores psicológicos, sociales, culturales y ambientales), requieren un manejo diferente al de los estados mórbidos agudos, cuya principal característica es la de ser producidas por agentes patógenos específicos

1) cambiar los hábitos negativos de salud de los sujetos (por ejemplo, fumar, beber, dieta) (Becoña, 1994a, 1994b; Oblitas, 1989), y 2) prevenir los hábitos inadecuados desarrollando en primer lugar hábitos positivos y animando a la gente adoptar los mismos (por ejemplo, programas de prevención de fumar entre los adolescentes) (Becoña, Palomares y García, 1994).


Conclusión.
La psicología de la salud resultó del movimiento de la medicina comportamental y se distingue de la misma y de la salud comportamental por el énfasis en una perspectiva psicológica, además de la ya comentada no interdisciplinariedad.

Salud y Prevención

Promoción y prevención de la salud  Mapa conceptual.

Bibliografía.

Florentino, M.T. (2004). Conductas de la salud. En L.A. Oblitas (Comp.),

Psicología de la Salud y Calidad de Vida. México: Thompson Learning.

Promoción y prevención de la salud  Mapa conceptual.

91330105 - Psicología  en el campo de la salud.

413064468 -Jorge Raúl Bolaños Covarrubias.

Bibliografía.

Florentino, M.T. (2004). Conductas de la salud. En L.A. Oblitas (Comp.),

Psicología de la Salud y Calidad de Vida. México: Thompson Learning.

DSM IV

Sistema.	Atributos (se refiere a la información que es el punto de partida, y de acuerdo a esto puede ser teórico, ateórico, fenomenológico u operativo)	Estructura (se refiere a si es dimensional categorial, multiaxial o flexible)	La metodología usada para su construcción puede ser de consenso o estadística, en esta última puede ser factorial o de cluster	Las características especiales (trastornos incluidos, eliminados, numero de dimensiones o trastornos)
DSM-I	teórico	Categorial	Estadística	Publicado en 1952. 130 páginas. 106 trastornos  Esto incluyó varias categorías de 'trastorno de la personalidad ", que se distingue generalmente de "neurosis" (nerviosismo, ' egodistónicos ).
DSM-II	Teoríco	Categorial	Estadística	Fue publicado en 1968, que figuran trastornos 182, y fue de 134 páginas. Era bastante similar a la DSM-I. El término "reacción" fue eliminado, pero el término "neurosis ", mantuvo. Tanto el DSM-I y el DSM-II se refleja la predominante psicodinámica psiquiatría, aunque también se incluyen las perspectivas biológica y conceptos deKraepelin sistema 's de la clasificación. Los síntomas no se especificaron en detalle para trastornos específicos. Muchos fueron vistos como reflejos de grandes conflictos subyacentes o reacciones desadaptativas a problemas de la vida, basada en una distinción entre neurosis y psicosis (más o menos, ansiedad / depresión en general en contacto con la realidad, o alucinaciones / delirios apareciendo desconectado de la realidad). Conocimiento sociológico y biológico se incorporó, en un modelo que no destacó un límite claro entre la normalidad y la anormalidad. La idea de que los trastornos de personalidad no implica sufrimiento emocional se descartó. DSM-II, en 1974, ya no aparece la homosexualidad como una categoría de trastorno. Después de una votación de los custodios APA en 1973, y confirmado por los Miembros de APA en 1974, el diagnóstico fue sustituida por la categoría de "perturbación orientación sexual"
DSM-III	Teórico	Categorial	Consenso	Una controversia surgió con respecto a la supresión del concepto de neurosis, una corriente principal de la psicoanalítica y la teoría de la terapia, pero visto como vago y poco científico por el grupo de trabajo del DSM. Frente a la oposición política enorme, por lo que el DSM-III estaba en grave peligro de no ser aprobado por la Junta de Síndicos APA a menos que "neurosis" fue incluido en alguna capacidad, un compromiso político reinsertar el término entre paréntesis después de la palabra "desorden" en algunos casos. Además, el diagnóstico de homosexualidad ego-distónica sustituyó a la categoría DSM-II de la "perturbación orientación sexual 494 páginas y que figuran 265 categorías diagnósticas
DSM-IV	teorico	multiaxial	Consenso	listado de 297 trastornos en 886 páginas   Un cambio importante respecto a versiones anteriores fue la inclusión de un criterio de relevancia clínica para casi la mitad de todas las categorías, que causan síntomas requeridos "malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, ocupacional o de otro tipo de funcionamiento ". Algunos diagnósticos de trastorno de la personalidad se han eliminado o movido el apéndice.
DSM-IVTR	teorico	multiaxial	consenso	publicado en 2000. Las categorías diagnósticas y la gran mayoría de los criterios específicos para el diagnóstico se mantuvieron sin cambios.Las secciones de texto que ofrecen información adicional sobre cada diagnóstico se han actualizado, al igual que algunos de los códigos de diagnóstico para mantener la coherencia con el ICD. Durante casi la mitad de los trastornos, los síntomas deben ser suficientes para causar "malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, ocupacional o de otro tipo de funcionamiento", aunque el DSM-IV-TR eliminado el criterio de socorro de trastornos de tics y varias de las parafilias . Cada categoría de trastorno tiene un código numérico tomado del sistema de codificación de la CIE , que se utiliza para el servicio de salud (incluido el seguro) con fines administrativos
DSM-V	("DSM-5") se encuentra actualmente en consulta, planificación y preparación, que será publicado en mayo de 2013	("DSM-5") se encuentra actualmente en consulta, planificación y preparación, que será publicado en mayo de 2013	consenso http://www.dsm5.org/pages/default.aspx	La próxima (quinta) edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), DSM-5, se encuentra actualmente en consulta, planificación y preparación. Es que será publicado en mayo de 2013. APA tiene un sitio web sobre el desarrollo, incluidas las versiones preliminares. APA.org es periódicamente enumerando varias secciones del DSM-V para su revisión y discusión.  Se incluye varios cambios, entre ellos la supresión propuesta de los subtipos de esquizofrenia .
CIE 9	operativo	categorial	estadístico	CIE-9 es el acrónimo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, novena edición, publicada en 1977 por la Organización Mundial de la Salud -OMS- y cuyo fin es clasificar las enfermedades, afecciones y causas externas de enfermedades y traumatismos, con objeto de recopilar información sanitaria útil relacionada con defunciones, enfermedades y traumatismos (mortalidad y morbilidad) El Centro nacional para la estadística de la salud de EE. UU. añadió una sección de códigos del procedimientos (Ver ICD-10-PCS) con lo cual se creó la versión denominada "ICD-9-CM" o CIE-9-MC, en la cual CM o MC corresponde a la descripción de "modificación clínica". La CID-9 abarca hasta tres volúmenes: Volumen 1: listado tabular Volumen 2: índice Volumen 3: contiene códigos del procedimiento (ICD-9-CM solamente)
CIE 10	operativo	categorial	estadístico	La CIE-10 se desarrolló en 1992 y su propósito fue rastrear estadísticas de mortalidad. La OMS publica actualizaciones menores anuales y actualizaciones mayores cada tres años. cuenta con un código Cada condición de salud puede ser asignada a una categoría y recibir un código de hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales categorías puede incluir un grupo de enfermedades similares.

Visualizar presentación en powerpoint.  
https://docs.google.com/presentation/d/1EM2Y0cWBqxcFS4wUE1hA32zY_SM3Ee22GvcpfzDcuTQ/edit



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Próxmamente el Sobre el DSM V en el siguiente link se puede colaborar con la creación del próximo tomo:

• DSM-5: The Future of Psychiatric Diagnosis
• Narrow, W.E. (2009). Agenda de investigación para el DSM-V. Consideraciones sobre la edad y el género en el diagnóstico psiquiátrico. Barcelona: Elsevier-Masson.
• Phillips, K. A. & First, M. B. & Pincus, H. A. (2004/2005). Avances en el DSM. Dilemas en el diagnóstico psiquiátrico. Barcelona: Elsevier-Masson.
• Kupfer, D. J. & First, M. B. & Regier, D. A. (2004). Agenda de investigación para el DSM-V. Barcelona: Elsevier-Masson.

Bibliografía:

• López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson

DSM IV  Completos en ingés.

1. ^ DSM-IV Sourcebook Volume 1
2. ^ DSM-IV Sourcebook Volume 2
3. ^ DSM-IV Sourcebook Volume 3
4. ^ DSM-IV Sourcebook Volume 4

Artículos y críticas online del DSM
http://www.doaj.org/
http://redalyc.uaemex.mx/
      
Introducción y antecedentes al DSM.
http://www.apsique.com/wiki/AnorDsm
http://unstrange.com/dsm1.html

Manual DSM-IV completo
http://es.scribd.com/doc/67362341/Manual-Diagnostico-y-Estadistico-de-Desordenes-Mentales


Interpretación del DSM IV http://psicopsi.com/DSM-IV-Manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales-Introduccion

Análisis crítico del DSM-IV http://www.lafuenterevista.com.ar/notas/14dsmiv.htm
http://www.depression-guide.com/lang/es/dsm4.htm

DSM http://www.fundacion-salto.org/pdf/colaboraciones/DIAGN%C3%93STICO.pdf
http://www.psicologia-online.com/colaboradores/paola/Teorico.htm


P.d2  Si usted cree que el documento tiene problemas de Justificación o de formato es debido  a al uso de diferente software  para crear o visualizar el contenido, para no deformar la verdad debido  a una interpretación tecnológica favor de visitar el documento original en:

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Tabaquismo

Tabaquismo

Url de video.
http://www.youtube.com/watch?v=hRVRm7qPsUQ






Tabaquismo


El tabaquismo es conocido como la adicción al tabaco,la cual es  provocada esencialmente por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia sobre el sistema nervioso central, acaba condicionando el abuso de su consumo.

Según la Organización Mundial de la Salud el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura del mundo.

En Europa el tabaquismo provoca cada año 1,2 millones de muertes. Está directamente relacionado con la aparición de 29 enfermedades, de las cuales 10 son diferentes tipos de cáncer y de más del 50% de las enfermedades cardiovasculares. El fumar es directamente responsable de aproximadamente el 90% de las muertes por cáncer de pulmón y aproximadamente el 80-90% de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfisema. En España cada año mueren más de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, más que por los accidentes de tráfico y el consumo de todas las drogas ilegales juntas.


Etiología
Debe ser conceptualizado como una alteración conductual crónica, con factores de alto riesgo genéticos y ambientales. La base psicológica de la dependencia es la adicción a la nicotina.

Factores ambientales y sociales: el proceso de adicción a la nicotina suele realizarse por etapas. El primer paso es la experimentación o iniciación,ritual por el que pasan el 90% de los jóvenes en escolaridad secundaria,  durante dicho ritual, la persona es persuadida a fumar debido a factores sociales y modelos de fumadores exitosos.. después se observan , factores como susceptibilidad, bajo nivel educativo, relación con otros fumadores, o falta de atención por parte de los padres, estos últimos factores puedes desembocar en la adicción al tabaco a muy pronta edad.
Dos predictores importantes de persistencia son la dependencia a la nicotina y el bajo nivel de educación. Sólo un tercio o la mitad de las personas que experimentaron con cigarrillos se vuelven fumadoras.

Factores psiquiátricos: muchos  trastornos psiquiátricos como ser los depresivos, de déficit de atención, de la ansiedad, bipolares, alcoholismo, drogadicción o esquizofrenia se relacionan con el tabaquismo. Habría varios mecanismos involucrados. La nicotina tiene efectos antidepresivos, y cuando se trata de dejar el cigarrillo los pacientes experimentarían síntomas depresivos o tendrían recaídas. Podría haber un nexo biológico entre el tabaquismo y los síntomas de esquizofrenia: se ha sugerido que la expresión alterada de un receptor nicotínico en el cerebro sería responsable de los déficits en el procesamiento de información en esta enfermedad. Como se requiere un gran nivel de nicotina para activar dichos receptores, el tabaquismo sería un intento por corregir este déficit en personas con esquizofrenia. Además pueden influir las propiedades dopaminérgicas de la nicotina.

Mecanismos neuronales: el sistema dopaminérgico mesolímbico es crítico para mantener los efectos de varias drogas adictivas como la nicotina. La nicotina estimula la liberación de dopamina por activación de receptores de acetilcolina. También podrían participar alteraciones en los sistemas colinérgico, serotoninérgico y de los opioides (por ejemplo, la nicotina inhibe la monoamino oxidasa [MAO] en el cerebro, que está involucrada en el metabolismo de las catecolaminas).


Factores genéticos: los estudios en gemelos revelaron que hay una influencia genética en el tabaquismo. El riesgo de iniciación en el tabaquismo estaría influido por factores genéticos y ambientales, pero los primeros contribuirían más al riesgo de persistencia del hábito. Los principales genes involucrados serían los que codifican las enzimas del grupo del citocromo P450, que metabolizan la nicotina, y genes que regulan la función de la dopamina.


Causas del tabaquismo
En realidad las causas de esta adicción tienen mucho que ver con las ideas preconcebidas que se han vendido desde los medios de comunicación, entre los que destacan el cine o la publicidad. Los inicios de la mayoría de fumadores suelen tener condicionantes sociales; reconocimiento, aceptación, transgresión de las prohibiciones, etc. Posteriormente pueden encontrarse otros motivos de carácter psicológico, tales como el placer que produce fumar, así como la sensación de relajación y concentración. También se le pueden atribuir ciertas propiedades terapéuticas, como antidepresivo o para calmar la ansiedad.



Consecuencias del tabaquismo
La incidencia del tabaco en la salud es tan amplia como grave. Uno de los riesgos más conocidos es el de padecer cáncer de pulmón. Se estima que un 90% de estos casos guardan una relación directa con el tabaco. Igualmente se le asocia con otros muchos tipos de cáncer, como el de esófogo, de faringe, de páncreas, de estómago, de hígado o de cuello uterino, asociado muchas veces con el virus del papiloma humano.

Las enfermedades del aparato circulatorio, como la hipertensión, la insuficiencia cardíaca o la aterosclerosis, también son muy comunes entre los fumadores. La nicotina es un potente vasoconstrictor; su acción provoca la disminución del grosor de las arterias y vasos coronarios, aumentando el ritmo cardiaco y, por consiguiente, la presión arterial.



Tipos de fumadores:

El fumador negativo: Es aquél que fuma en situaciones de crisis y utiliza al tabaco como un relajante.

El fumador hedonista: Es aquél que fuma de forma controlada y disfruta del placer del humo del cigarro.

El fumador habitual o crónico: Fuma constantemente sin ser consciente de ello, consume el tabaco en grandes cantidades y en la gran mayoría no sabe por qué fuma.

El fumador drogodependiente: Fuma constantemente y se siente incómodo si le faltan los cigarros. No puede estar sin un cigarro en la mano y enciende uno detrás del otro.

El fumador pasivo: Es aquél que no consume el tabaco pero que es afectado por el uso de los otros que lo consumen. La combustión del cigarro en personas que están cerca de los fumadores, por la expulsión de sustancias gaseosas contaminan e intoxican el organismo de las personas que no están fumando, ya que lo que los fumadores expulsan es tres veces más tóxico que lo que tragan. En el caso que sea un niño el fumador pasivo las consecuencias no serían las mismas sino que se verían agravadas.






¿Cúal es el tratamiento para dejar de fumar?

El tratamiento se agrupa en dos clases de medidas:

Las medidas generales

Una persona que desea dejar de fumar, inicialmente debe tener en cuenta lo siguiente, le será de gran ayuda:

Retirar cualquier objeto de casa que tenga que ver con el tabaquismo: pipas, cerillas, ceniceros, encendedores, etc.
Leer libros de autoayuda para dejar de fumar y otros relacionados.
Buscar otro tipo de consejería: en asociaciones de no fumadores, internet, etc.
Practicar deporte.
Hacer dieta con abundantes antioxidantes (frutas, verduras, principalmente)


Las medidas Farmacológicas.

Básicamente cuando el fumador es de mas de 10 cigarrillos por día, cada vez se prefiere la asociación de nicotina y bupropión:

Se usan dos formas de tratamiento:

1.- La terapia de reemplazo con NICOTINA:  Tu médico te recomendará parches de nicotina o gomas de mascar, los parches los usarás diariamente porque  liberan nicotina durante todo el día, y las gomas de mascar las usarás  cuando sientas la necesidad imperiosa de fumar.  Alternativamente a las gomas de mascar se usa inhalantes de nicotina.

2.- Bupropion (Zyntabac, Quomen, Wellbutrin, etc) es  un fármaco que se usa a dosis de 1 tableta durante la primera semana previa al día que el fumador se plantea dejar de fumar; luego se usan dos tabletas. El tratamiento debe durar aproximadamente 9 semanas.

Estas medidas se deben reforzar con ayuda psicológica, el paciente debe entrar a un programa de tratamiento y debería recibir psicoterapia ya sea en grupo o individual, según sus preferencias y necesidades. Actualmente se prefieren programas de intervención que no solo se difundan desde la consulta médica, sino utilizando otros medios que pueden ser más asequibles: mensajes de teléfono, materiales impresos, páginas de internet, etc.











Estrategias antitabaquismo.

Paciente Motivado	Paciente ambivalente	Paciente Desmotivado
A: Construir un compromiso para dejar de fumar. Fijar una fecha para dejar el cigarrillo	E: LLevar un diario de tabaquismo, reducción gradual.	G: Identificar barreras que le impidan dejar de fumar: familiares, amigos, entorno del trabajo,etc
B: Desarrollo y aplicación de un Plan:  B.1.: Si fumas menos de 10 cigarrillos por dìa, deberás aplicar las medidas generales.  B.2: Si fumas de màs de 10 cigarrillos por día lo recomendable es asociar medidas generales con terapia farmacológica: Suplementos de Nicotina y bupropión.	F: Pasar a A, cuando esté dispuesto a dejarlo.	H: Educar al paciente y corregir  algunos mitos; ejm. porque no todos los cánceres de pulmón tienen que ver con el cigarrillo, los efectos sobre el peso, etc . Esto es una forma de motivar. Pasar a A cuando decida dejarlo
C: Si hay éxito: apreció y reforzamiento continuo.		I: Seguimiento del paciente sobre sintomatologìa de alguna enfermedad, hacer pruebas fisiològicas de función pulmonar y cardiaca.  Pasar a A cuando el paciente estè dispuesto a dejarlo
D: Si hay fracaso: Considerar Paciente ambivalente e ir a E		J: Hacerle que se comprometa a no fumar en casa.   Pasar a A cuando esté dispuesto a dejarlo.

El tabaquismo es un negocio

Aunque resulte paradójico y contradictorio la gran epidemia del siglo se mantiene gracias a los intereses económicos de unos pocos. El tabaco se produce a bajo precio (cultivo barato, elaboración muy mecanizada, los cigarrillos son ligeros, compactos y resistentes con lo que los gastos en transporte y almacenaje son mínimos), se vende caro produciendo grandes beneficios (la industria del tabaco es una de las más rentables del mundo) y produce dependencia con lo que el consumo está garantizado. Las tabaqueras cuentan en la actualidad con grandes economistas, publicistas, abogados e incluso científicos.
Todo ello hace que esta industria haya alcanzado unas cotas de poder tales que resulte realmente improbable su extinción.






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Url de video.
http://www.youtube.com/watch?v=hRVRm7qPsUQ